All-on-4 и All-on-6 применяют при полном или близком к полному отсутствии зубов, когда нужно восстановить целую зубную дугу с опорой на импланты. Главное отличие видно из названия: в одном протоколе конструкция опирается на четыре импланта, в другом - на шесть. Но выбор нельзя свести к формуле «чем больше имплантов, тем лучше».

Врач учитывает объём и качество кости, анатомию челюсти, прикус, предполагаемую нагрузку, состояние оставшихся зубов и возможность разместить импланты в безопасных позициях. Цель - получить устойчивую опору для протеза и удобную конструкцию, которую пациент сможет поддерживать в чистоте.

При All-on-4 протез одной челюсти фиксируется на четырёх имплантах. Положение имплантов планируют так, чтобы распределить нагрузку по дуге и использовать доступный объём кости. Протокол часто рассматривают при выраженной потере зубов и как альтернативу съёмному протезированию.

В отдельных случаях после операции возможно раннее или немедленное временное протезирование. Это зависит от первичной стабильности имплантов и клинических условий.

All-on-6 использует шесть имплантов как опору для полного протеза. Дополнительные опоры могут дать врачу больше вариантов распределения нагрузки и поддержки конструкции, но требуют достаточного объёма кости в зонах установки.
Шесть имплантов не делают метод автоматически предпочтительным. Если анатомические условия не позволяют безопасно установить все опоры или в конкретном случае достаточно четырёх, план будет другим.

При полном протезировании важно, чтобы жевательная нагрузка распределялась предсказуемо и не концентрировалась на одной зоне. Количество имплантов - только один из факторов. Имеют значение их положение, длина протеза, прикус, форма дуги, состояние противоположной челюсти и привычки пациента.
Поэтому два человека с похожим количеством отсутствующих зубов могут получить разные рекомендации.

Одна из задач протоколов полного восстановления - использовать доступную кость рационально. Иногда это позволяет уменьшить объём дополнительных хирургических процедур, но не гарантирует, что костная пластика не понадобится вообще.

Если есть выраженная атрофия, дефекты после удаления, неблагоприятная анатомия или недостаточная опора, врач может предложить увеличение объёма кости, альтернативное положение имплантов или другой вариант протезирования.

При достаточной первичной стабильности имплантов временный протез может быть установлен в короткие сроки. Он предназначен для периода заживления и отличается от окончательной конструкции по материалу, окклюзии и задачам.
На этапе временного протеза важно соблюдать ограничения по питанию и приходить на коррекции. После остеоинтеграции врач оценивает ткани и переходит к постоянному протезированию.

Выбор начинается не с цены и не с предпочтения конкретного количества имплантов, а с КТ и ортопедического планирования. Важно понять, где могут находиться опоры, какой будет будущая конструкция и как пациент сможет её обслуживать.

Рациональный протокол - тот, который подходит конкретной анатомии и позволяет получить прогнозируемый функциональный результат без лишнего хирургического объёма.

Обычно процесс начинается с КТ и совместного планирования хирурга и ортопеда. Если оставшиеся зубы имеют неблагоприятный прогноз, их удаление может быть объединено с установкой имплантов. При достаточной стабильности фиксируют временный протез, адаптированный к раннему периоду заживления.

После остеоинтеграции оценивают состояние тканей и прикус, затем изготавливают постоянную конструкцию. В течение лечения временный протез может требовать коррекций, потому что после удаления и операции форма мягких тканей меняется.

Полный несъёмный протез требует ежедневной очистки пространства под конструкцией. Обычной щётки недостаточно: часто используют ирригатор, специальные ёршики и нити. Если протез спроектирован без доступа к гигиене, риск воспаления вокруг имплантов повышается.

Поэтому при выборе между вариантами важно обсуждать не только число имплантов и цену, но и то, насколько удобно будет обслуживать конструкцию через год, пять и десять лет.